腰椎間盤(pán)突出的早期診斷和治療
腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)“腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥”，系指由于腰椎間盤(pán)（纖維環(huán)）破裂后髓核突出壓迫其周?chē)窠?jīng)組織導致腰腿痛而引起的一系列癥狀。 多發(fā)病于青壯年，以體力勞動(dòng)者和長(cháng)期久坐辦公司的白領(lǐng)人群為主，以腰4、腰5和腰5、骶1椎間盤(pán)突出最為多見(jiàn)，發(fā)病趨勢越來(lái)越年輕化。
臨床上70%到80%腰腿痛的患者是受到腰椎間盤(pán)突出癥的損害，而早期的失治或不正確處理會(huì )造成椎間盤(pán)軟骨破裂等一系列嚴重的后果，為患者帶來(lái)危害，因此腰椎間盤(pán)突出的早期診斷和結合牽引床的康復治療就變得尤為重要。
椎間盤(pán)的構成
椎間盤(pán)位于椎骨與椎骨之間，是富有彈性的軟骨樣襯墊，由中間部分膠狀物的髓核、四周軟骨樣的纖維環(huán)和一層透明的軟骨板組成。就像汽車(chē)的內胎和外胎的關(guān)系，纖維環(huán)保存髓核組織的液體成分，維持髓核組織的位置和形狀。纖維環(huán)還有一個(gè)重要功能就是吸收震蕩，脊柱需要承受的壓力被纖維環(huán)吸收。
髓核具有可塑性，通過(guò)改變形態(tài)將應力傳送到纖維環(huán)的各部分，再經(jīng)過(guò)纖維環(huán)的張應力將其分散，也具有吸收和傳遞外力振蕩的作用。因此椎間盤(pán)不僅具有連接和穩定椎體結構的作用，還能保證脊椎受負，吸收震蕩，使相鄰椎體所承受的壓力均等，其作用不可小覷。
發(fā)病原因
椎間盤(pán)的發(fā)病機制是在椎間盤(pán)退變的基礎上，受到相應的損傷和應力作用導致纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，歸結起來(lái)有內因和外因兩方面因素。
內因即椎間盤(pán)的退行性改變，表現為本身彈性降低、張力減退，這些與含水量的多少有密切關(guān)系，而隨著(zhù)年齡增大髓核和纖維環(huán)的水份逐漸流失，髓核的彈性變差，纖維環(huán)的堅韌度降低。纖維環(huán)的含水量比髓核還要少，纖維環(huán)一旦變性出現裂隙，髓核會(huì )因此裂隙而脫出。
外因包括突然的外傷、姿勢不當、職業(yè)原因、受寒受濕、年齡因素等。司機、白領(lǐng)等長(cháng)時(shí)間處于同一姿勢的久坐人群，腰椎部的過(guò)度負荷更易導致椎間盤(pán)的退行性病變，在脊柱輕度負荷和快速旋轉時(shí)，可引起纖維環(huán)的水平破裂。
常見(jiàn)體征
患者表現為壓痛和放射痛，脊柱側凸向健側或者患側，感覺(jué)障礙、肌力下降和腱反射改變。比如腰3、腰4椎間盤(pán)突出時(shí)，疼痛和麻木在正面大腿前方和小腿前內側，背面在髖關(guān)節和大腿后外側。
腰4、腰5椎間盤(pán)突出時(shí)，疼痛和麻木表現在正面至足背和拇指，背面是大腿小腿后外側。
腰5、骶1椎間盤(pán)突出時(shí)，疼痛和麻木正面在足外側及外側足三趾，背面在髖、大腿、小腿后外側。
早期發(fā)現
腰椎間盤(pán)突出的早期纖維環(huán)因出現小裂縫產(chǎn)生病變，髓核會(huì )有很少量的組織擠在縫隙上引起疼痛，此時(shí)臥床休息即可緩解。因此，通過(guò)一些早期預警信號或自我檢查及早發(fā)現、早診斷、早治療，以免發(fā)現不及時(shí)加大治療難度。
1. 腰疼白天不明顯，在咳嗽時(shí)或者夜晚加??；
2. 下肢的放射性疼痛，見(jiàn)于臀部、大腿和小腿外側、足部；
3. 間歇性跛行和疼痛出現，隨行走距離增加而加重；
4. 脊柱活動(dòng)受限，凸向健側或患側；
5. 仰臥位休息時(shí)，疼痛仍不能緩解。
診斷依據
1. 病史：?jiǎn)蝹然螂p側神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的癥狀；
2. 體征：?jiǎn)蝹然螂p側神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的陽(yáng)性體征；
3. 影像學(xué)檢查：有椎間盤(pán)突出或脫出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的表現。
臨床治療
腰椎間盤(pán)突出癥的治療在非急性期還是推薦保守治療，大多數病人都能通過(guò)保守治療緩解病情，需要手術(shù)治療的只占少數。
1. 物理治療：短波、超短波療法、間動(dòng)電療闔、超刺激電流療法等；
2. 推拿：推拿治療腰椎間盤(pán)突出的作用機制在于能使突出物回納，減輕椎管內壓力的作用，接除椎間盤(pán)對神經(jīng)根的壓迫，改變神經(jīng)根與椎間盤(pán)的位置關(guān)系。松解神經(jīng)根粘連作用，緩解炎性刺激。主要通過(guò)松解周?chē)钥▔狐c(diǎn)，使癥狀得到緩解乃至消失；
3. 牽引治療：腰椎間盤(pán)突出癥的牽引療法是應用力學(xué)中作用力與反作用力之間的關(guān)系，通過(guò)牽引床、牽引椅等特殊的牽引裝置來(lái)達到治療目的的一種方法；
4. 藥物治療：使用解熱鎮痛藥幫助止痛消炎、肌松藥放松背部肌肉等；
5. 微創(chuàng )治療：射頻、臭氧、髓核化學(xué)溶解法，椎管內注射等方法。
